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上午，評級辦把周工作計劃交給我。其中一條是建立檢查項目的技術(shù)字典。

我問，然后呢？

同事茫然的說，沒有其他了。

我問，為啥要建立字典？

同事回答，評級要求的。

我問，為啥這樣要求？

同事臉紅紅的，答不出來。

我問，如果沒弄明白為啥建立字典，那么如何確定字典的建設(shè)標準呢？如何評估字典建的好不好？

02

電子病歷建設(shè)的本質(zhì)，是用信息系統(tǒng)重構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)工作。

業(yè)務(wù)工作直觀的表現(xiàn)為一個一個的流程——先干什么、后干什么。

每個流程都由若干環(huán)節(jié)組成。

每個環(huán)節(jié)都有工作標準，每個環(huán)節(jié)都有分工。

每個環(huán)節(jié)都需要使用信息，也產(chǎn)生信息。這些信息主要包括幾個維度：操作者、患者、疾病診斷、治療類型（各類操作）、藥物、耗材等。

這幾個維度就是字典建立的依據(jù)。

不是為了字典而字典，而是為了要提供信息、整合信息、傳遞信息才建立字典。因而，要從信息的要求來定義字典的質(zhì)量——維度的豐富性、分類的層級及顆粒度。

流程、標準、信息、字典構(gòu)成了電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的要素，相互關(guān)聯(lián)，缺一不可。

流程和標準是顯性任務(wù)，信息是可視化成果，字典是支撐性工作。

你想要實時、動態(tài)的獲取某項工作的運營信息，必須先建立字典，在流程中基于字典產(chǎn)生數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按照一定的標準采集、傳遞、呈現(xiàn)，最終變成了可視化的信息。

03

有了系統(tǒng)觀，對工作，你就不會局限于就事論事，而是可以事先預(yù)見、統(tǒng)籌安排。

當你承接了建立字典的任務(wù)，你就要、也必須同時考慮最終產(chǎn)出——信息，它的采集節(jié)點、傳遞路徑如何設(shè)計，呈現(xiàn)形式如何設(shè)計。科學(xué)設(shè)計意味著，要弄清楚“誰使用這些信息”，都需要“哪些類型的信息”、信息“細致到什么程度”、“以什么樣的頻次”使用信息，等等。信息使用者對信息的要求，決定了字典的建設(shè)標準。

當有人給你提出信息化要求——實時、動態(tài)的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，你就要明白，這個結(jié)果不會從天而降，必須完成“建立字典”“梳理流程”“確定標準”這些功課才能實現(xiàn)。

04

系統(tǒng)思維提醒我們：

第一，要想得到D結(jié)果，必須完成A、B、C等若干項工作。這中間若干個環(huán)節(jié)，會帶來投入和結(jié)果之間的時延。有的系統(tǒng)時延比較短，而有的系統(tǒng)，時延很長。因而，我們要有足夠的耐心，不能急于求成。

第二，工作鏈條越長，中間的變量越多，系統(tǒng)的穩(wěn)定性越差，越需要中間環(huán)節(jié)的監(jiān)控和干預(yù)。

第三，將實際得到的D結(jié)果，和預(yù)期的結(jié)果相對照，會形成差異。對差異進行分析、追溯，你會發(fā)現(xiàn)需要調(diào)整、優(yōu)化A、B、C等環(huán)節(jié)的工作。這樣，系統(tǒng)會持續(xù)優(yōu)化，直到形成恒定、高效的狀態(tài)。這個不斷反饋、優(yōu)化的過程，形成了回路。

第四，在開放的系統(tǒng)中，回路有兩種。一個是增強回路，就是越循環(huán)效果越好（或者越不好），最終形成飛輪效應(yīng)，不斷突破天花板。譬如，公眾號寫作，越練習(xí)文筆越好，文筆越好讀者的反饋就越好，讀者的反饋越好，繼續(xù)寫的動力越足。一個是調(diào)節(jié)回路，就是當系統(tǒng)結(jié)果向好的時候，同時會產(chǎn)生制約向好的力量，最終引導(dǎo)結(jié)果在一個平衡區(qū)間變動。譬如，組織規(guī)模越大管理就越復(fù)雜，管理越復(fù)雜，又會限制組織的規(guī)模。要打破調(diào)節(jié)回路，必須將原有的系統(tǒng)重構(gòu)。

05

如何具備系統(tǒng)思維？可以從幾個方面來努力。

一是從功能出發(fā)。首先，要明白，一個系統(tǒng)，尤其是人工系統(tǒng)存在，一定是有明確的功能。其次，要明白，這些“功能”有明確的、系統(tǒng)外的服務(wù)對象。第三，要明白，系統(tǒng)存在是有必要、先決條件的。第四，圍繞“功能”，思考系統(tǒng)有哪些要素構(gòu)成。第五，這些要素之間的關(guān)系是怎么樣的，運行的路徑和機制是什么?！肮δ堋薄胺?wù)對象”“存在條件”“構(gòu)成要素”“運行路徑”和“運行機制”，是構(gòu)建系統(tǒng)思維必須考慮的幾個因素。

二是抓關(guān)鍵要素。在一個系統(tǒng)里，每個要素的作用是不一樣的。試著尋找關(guān)鍵的路徑，和高杠桿的領(lǐng)域，他們決定了系統(tǒng)的功用和效率。抓住了“牛鼻子”，抓住了“主要矛盾”，建立了“關(guān)鍵機制”，系統(tǒng)可以發(fā)揮事半功倍的作用。

三是有動態(tài)思維。隨著時間的推移，以及外部因素的影響，系統(tǒng)內(nèi)部要素之間的結(jié)構(gòu)和相互作用會發(fā)生變化，對外呈現(xiàn)出來的功能也會變化。變化的內(nèi)在邏輯，以及變化的趨勢，也是觀察系統(tǒng)需要注意的內(nèi)容。

有了系統(tǒng)思維，你不需要別人布置工作，更不需要別人的監(jiān)督。你會根據(jù)崗位目標要求，主動搭建系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)的類型確定工作節(jié)奏。同時，將自己的子系統(tǒng)融入到團隊的大系統(tǒng)中，保持協(xié)同。然后，不斷復(fù)盤，在運行中不斷優(yōu)化系統(tǒng)。

這樣，你就是工作的主人。